Amniotomie à l'accouchement: preuves et conséquences

Environ 7 à 10% des femmes hospitalisées subissent une amniotomie. Les femmes enceintes, qui ont entendu parler pour la première fois de cette manipulation, ont peur. Il y a des questions légitimes: l'amniotomie, qu'est-ce que c'est? Est-ce dangereux pour l'enfant? Ne sachant pas pourquoi cette procédure est effectuée, de nombreuses futures mères sont préconfigurées à l'avance. Des informations sur les indications, les contre-indications et les conséquences possibles de l'amniotomie aideront à comprendre s'il y a des terreurs dans les peurs.

Qu'est-ce qu'une amniotomie?

L'amniotomie est une opération obstétrique (en traduction amnion est une coquille d'eau, tomie est une dissection), dont l'essence est l'autopsie du liquide amniotique. Le sac amniotique et le liquide amniotique qui le remplissent jouent un rôle important dans le développement intra-utérin normal de l'enfant. Pendant la grossesse, ils protègent le fœtus de l'action mécanique externe et des germes.

Après l'autopsie ou la rupture naturelle de l'amnios, l'utérus reçoit un signal pour retirer le fœtus. En conséquence, les contractions commencent et l'enfant est né.

La manipulation de l'ouverture du sac amniotique est réalisée par un outil spécial en forme de crochet au moment où la vessie est la plus prononcée pour ne pas abîmer les tissus mous de la tête du bébé. L'amniotomie est une opération complètement indolore, puisque les terminaisons nerveuses sont absentes sur les membranes.

Types d'amniotomie

L'autopsie de la vessie fœtale, selon le moment de la manipulation, est divisée en quatre types:

  • amniotomie prénatale (prématurée) - est réalisée avant le début du travail à des fins d'induction;
  • amniotomie précoce - réalisée lorsque le col de l'utérus est ouvert à 7 cm;
  • l'amniotomie opportune - le liquide amniotique est ouvert à l'orifice cervical de 8-10 cm;
  • amniotomie tardive - l'ouverture du liquide amniotique sur la table d'ascendance, quand la tête est déjà descendue au fond du petit bassin.

Quand est-ce nécessaire?

Fondamentalement, une amniotomie est effectuée pendant l'accouchement, si le sac de fruits ne pas exploser seul. Mais il y a des situations dans lesquelles une livraison urgente est nécessaire. Dans ce cas, la ponction du liquide amniotique est effectuée même en l'absence de contractions. Les indications pour cela sont:

  1. Grossesse mature La grossesse normale dure jusqu'à 40 semaines, si le terme est de 41 semaines ou plus, la question se pose de la nécessité d'induction. Avec une grossesse enceinte, le placenta "vieillit" et ne peut plus remplir pleinement ses fonctions. En conséquence, cela affecte l'enfant - il commence à manquer d'oxygène. S'il y a un col «mature» (un cou mou et raccourci, laisse passer 1 doigt), le consentement de la femme et aucune indication à la césarienne pour le moment, effectuer une ponction vésicale pour l'induction. Dans ce cas, la tête fœtale est pressée contre l'entrée du petit bassin, et le volume de l'utérus diminue légèrement, ce qui contribue à l'apparition de combats.
  2. Période pré-pathologique. Les préliminaires pathologiques sont caractérisés par de longs combats préparatoires en quelques jours, qui n'entrent pas dans le travail normal et fatiguent la femme. L'enfant pendant cette période subit une hypoxie intra-utérine, ce qui résout le problème en faveur d'une amniotomie prénatale.
  3. Rhésus-conflit grossesse. Avec un rhésus sanguin négatif chez la mère et positif chez le fœtus, il y a un conflit avec le facteur Rh. Dans ce cas, les anticorps s'accumulent dans le sang de la femme enceinte, qui détruit les globules rouges du fœtus. Avec la croissance du titre d'anticorps et l'apparition de signes de maladie hémolytique du fœtus, une délivrance urgente est nécessaire. Dans ce cas, une ponction du liquide amniotique sans combat est également effectuée.
  4. Gestose Ceci est une maladie grave des femmes enceintes, caractérisée par l'apparition d'un œdème, l'apparition de protéines dans l'urine et l'augmentation de la pression artérielle. Dans les cas graves, la prééclampsie et l'éclampsie se rejoignent. Gestose affecte négativement l'état de la femme et le fœtus, ce qui est une indication pour l'amniotomie. Plus sur la gestose pendant la grossesse →


Si l'activité de naissance a déjà commencé, avec certaines caractéristiques de l'organisme de la future mère, elle devra également recourir à l'ouverture du sac fœtal. Indications d'amniotomie au travail:

  1. Vessie plate fœtale. La quantité d'eau avant est d'environ 200 ml. Une vessie fœtale plate n'a pratiquement pas d'eau avant (5-6 ml) et les membranes fœtales sont serrées sur la tête du bébé, ce qui empêche le travail normal et peut entraîner un ralentissement et l'arrêt des contractions.
  2. Faiblesse des forces du clan. Dans le cas de contractions faibles, courtes et improductives, la dilatation cervicale et l'avancement de la tête fœtale sont suspendus. Puisque le liquide amniotique dans le liquide amniotique contient des prostaglandines qui stimulent l'ouverture du col de l'utérus, une amniotomie précoce est effectuée afin d'améliorer l'activité du travail. Après la procédure, la parturiente est observée pendant 2 heures et, en l'absence d'effet, résout le problème de la rhodostimulation avec de l'ocytocine. Plus de détails sur la stimulation des combats avec l'ocytocine →
  3. Faible emplacement du placenta. Avec cette position du placenta à la suite de combats, il peut commencer à se détacher et saigner. Après une amniotomie, la tête fœtale est pressée contre l'entrée du petit bassin, empêchant ainsi le saignement.
  4. Polyhydramnios. L'utérus, envahi par un grand nombre d'eaux, ne peut pas se contracter correctement, ce qui entraîne une faiblesse du travail. La nécessité d'une amniotomie précoce est également due au fait qu'elle réduit le risque de prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus lors de l'écoulement spontané de l'eau.
  5. L'hypertension artérielle. La gestation, l'hypertension, les maladies cardiaques et rénales s'accompagnent d'hypertension artérielle, ce qui nuit à l'évolution du travail et du fœtus. Lorsque le liquide amniotique est ouvert, l'utérus, ayant diminué de volume, libère les vaisseaux voisins et la pression diminue.
  6. Augmentation de la densité du sac amniotique. Parfois, les membranes sont si fortes qu'elles ne peuvent pas s'ouvrir même lorsque le col de l'utérus est complètement ouvert. Si vous ne produisez pas d'amniotomie, le bébé peut naître dans une vessie fœtale avec de l'eau et toutes les coquilles (dans la chemise) où il peut suffoquer. En outre, cette situation peut entraîner un décollement et un saignement prématurés du placenta.

Y a-t-il des contre-indications?

Bien que dans de nombreuses situations, l'ouverture du liquide amniotique facilite l'apparition du bébé, il existe des contre-indications à cette procédure. L'amniotomie à l'accouchement n'est pas pratiquée si:

  • dans l'herpès génital enceinte dans le stade aigu;
  • le fœtus est au niveau du pied, pelvien, oblique ou transversal;
  • le placenta est trop bas;
  • le cordon ombilical ne permet pas la procédure;
  • la naissance naturelle est interdite à une femme pour une raison ou une autre.

À son tour, la contre-indication à l'accouchement de façon naturelle est la mauvaise disposition du fœtus et du placenta, la présence de cicatrices sur l'utérus et les anomalies de la structure du canal génital. Ils sont également interdits en cas de symphysite prononcée, de pathologies cardiaques et d'autres maladies de la mère, qui menacent sa santé et sa vie ou interfèrent avec le processus normal d'accouchement.

Techniques pour conduire

Bien que l'amniotomie soit une opération, la présence d'un chirurgien et d'un anesthésiste n'est pas requise. L'ouverture du liquide amniotique (ponction) est réalisée par un obstétricien lors d'un examen vaginal de la parturiente. La manipulation est absolument indolore et prend quelques minutes. La ponction pendant la grossesse est réalisée avec un outil en plastique stérile ressemblant à un crochet.

La procédure comprend les étapes suivantes:

  1. Avant l'amniotomie, la mère donne naissance à No-shpu ou à un autre médicament antispasmodique. Après le début de son action, une femme devrait s'allonger sur une chaise gynécologique.
  2. Ensuite, le médecin, portant des gants stériles, dilate le vagin de la femme en travail et introduit l'instrument. Ayant accroché une vessie amniotique en crochet en plastique, l'obstétricien la tire vers l'extérieur jusqu'à ce que la coquille ne soit pas trop sollicitée. Après cela, il y a un écoulement d'eau.
  3. À la fin de la procédure, la femme doit rester en position horizontale pendant environ une demi-heure. Pendant ce temps, l'état de l'enfant est surveillé au moyen de capteurs spéciaux.

La vessie fœtale est ouverte en dehors du combat, ce qui assure la sécurité et la commodité de la procédure. Si une femme est diagnostiquée avec un polyhydramnios, l'eau est libérée lentement pour empêcher le cordon ombilical ou les extrémités du fœtus de tomber dans le vagin.

Conditions obligatoires

Éviter les complications lors de la manipulation permet de respecter un certain nombre de règles. Aux conditions obligatoires, sans lesquelles l'amniotomie n'est pas réalisée, sont:

  • présentation de la tête fœtale;
  • naissance au plus tôt 38 semaines;
  • absence de contre-indications à l'accouchement naturel;
  • la grossesse est un fruit;
  • état de préparation du canal de naissance.

L'indicateur le plus important est la maturité du col de l'utérus. Pour effectuer une amniotomie, elle doit correspondre à 6 points sur l'échelle de Bishop - être lissée, raccourcie, douce, pour passer 1-2 doigts.

Complications et conséquences

Avec une bonne administration, l'amniotomie est une manipulation sûre. Mais, dans de rares cas, l'accouchement après une ponction de la vessie peut devenir compliqué. Parmi les effets indésirables de l'amniotomie sont:

  1. Le prolapsus du cordon ombilical ou des membres fœtaux dans le vagin de la parturiente.
  2. La blessure du cordon ombilical avec son attachement membranaire, qui peut s'accompagner d'une perte de sang massive.
  3. Détérioration du flux sanguin utéroplacentaire après manipulation.
  4. Changement du rythme cardiaque fœtal.

Il existe également un risque que l'ouverture de la vessie fœtale ne donne pas le résultat souhaité et que l'activité de travail ne devienne pas suffisamment active. Dans ce cas, l'utilisation de contractions stimulantes de médicaments ou de césarienne sera nécessaire, car un séjour prolongé d'un enfant sans eau menace sa vie et sa santé.

Toute intervention dans le corps a ses conséquences et elles ne sont pas toujours positives. Mais le respect de toutes les conditions pour effectuer l'amniotomie peut réduire le risque de complications au minimum. Par conséquent, en présence de preuves, il ne faut pas refuser d'ouvrir la vessie fœtale et d'autres manipulations nécessaires pendant le travail.

Auteur: Yana Semich,
Anna Sozinova

Vidéo utile: le besoin et les conséquences possibles de l'amniotomie du point de vue des spécialistes étrangers

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