Contre-indications absolues et relatives à la FIV

Les découvertes dans le domaine de la FIV ont vraiment transformé la notion de médecine en matière de traitement de l'infertilité. Cependant, malheureusement, la science n'est pas tout-puissant, et dans certains cas, les contre-indications à la FIV forcent les futurs parents à abandonner cette méthode, aussi difficile soit-elle.

Par conséquent, l'étape la plus importante dans le traitement de l'infertilité pour le médecin et le patient est l'enregistrement de tous les obstacles médicaux pour la fécondation in vitro au stade de la préparation psychologique pour la mise en œuvre du programme de techniques de procréation assistée. Une information complète aux futurs parents aidera non seulement à prévenir les dépenses injustifiées, mais préservera également la santé psycho-émotionnelle de la famille et aidera à choisir des méthodes alternatives pour résoudre les problèmes d'infertilité.

Contre-indications à la FIV sur le degré de leur obstruction à la conception et au relèvement sont divisés en 2 groupes:

  • relatif;
  • absolu.

Il est nécessaire de préciser que l'information ci-dessous est une référence, l'unité de contre-indications absolues et relatives à la FIV a une nature plus méthodologique (théorique). Dans chaque cas spécifique, la direction du couple pour la fécondation in vitro est donnée sur la base de la conclusion de plusieurs médecins spécialistes et est décidée dans un ordre strictement individuel.

Contre-indications relatives à la FIV

Contre-indications relatives à la FIV comprennent les conditions du corps qui empêchent la prise d'embryons et le succès du roulement fœtal, mais peuvent être guéris, après quoi la procédure de fécondation in vitro est terminée avec succès. Selon la raison, la FIV peut être reportée pour une courte période (semaines, mois), et peut être reportée pour une période plus longue, ce qui est nécessaire pour normaliser l'état de la future mère.

Les contre-indications relatives à la FIV sont énumérées:

  • tumeurs bénignes de l'utérus (fibromyome);
  • les maladies infectieuses;
  • maladies chroniques des organes et des systèmes au stade de l'exacerbation.

Tumeurs bénignes des organes génitaux féminins

Les tumeurs bénignes constituent un obstacle à la fécondation in vitro dans le cas où le ganglion myomateux déforme la cavité utérine. Lorsque la taille de la tumeur est inférieure à 3 cm (30 mm), la FIV est recommandée et le traitement chirurgical du myome est prescrit après la naissance de l'enfant. Avec des nœuds sous-muqueux de plus de 3 cm, l'attention est attirée sur leur localisation (le long des parois antérieure et postérieure), la tactique dépend du site de replantation embryonnaire. Ainsi, par exemple, si le myome est situé le long de la paroi antérieure de l'utérus et que la replantation est prévue au dos, dans certains cas, les nœuds de plus de 3 cm ne constituent pas une menace.

Il faut se rappeler qu'avec la fécondation in vitro avec stimulation sous l'influence de médicaments hormonaux, une croissance accrue des ganglions myomateux peut survenir. En outre, leur augmentation est observée dans la première moitié de la grossesse.

En revanche, lorsque de gros ganglions sont retirés, notamment avec une localisation sous-séreuse, à l'aide de la laparoscopie, l'entrée dans le protocole FIV est possible 1 an après l'intervention, ce qui peut devenir un facteur décisif chez les patients de plus de 35 ans. Séparément, mentionner la formation d'une cicatrice sur la paroi de l'utérus au site d'enlèvement d'un gros nœud, ce qui peut nuire à l'évolution de la grossesse.

Maladies infectieuses

Conformément aux recommandations du ministère de la Santé, les maladies infectieuses suivantes sont contre-indiquées à la FIV:

  • hépatite aiguë A, B, C, D, E, G;
  • formes actives de la tuberculose de n'importe quel endroit (pulmonaire, osseuse, articulaire);
  • la syphilis, à la fois dans la future mère et dans le futur père;
  • maladies infectieuses aiguës de tous les organes et systèmes, ainsi que l'exacerbation des processus inflammatoires chroniques (cholécystite, pyélonéphrite).


La procédure de FIV est possible après la guérison complète d'une maladie infectieuse ou le transfert d'une maladie chronique au stade de la rémission stable.

Séparément, il est nécessaire de mentionner les couples dans lesquels les futurs parents sont atteints d'hépatite chronique et de VIH.

Hépatite chronique

Les contre-indications à la FIV sont l'hépatite chronique dans la phase d'exacerbation chez une future mère, qui se caractérise par des changements dans le niveau des enzymes hépatiques (indices augmentés dans l'analyse biochimique du sang), la présence d'ictère et des taux élevés d'activité de la fibrose.

Si les tests sanguins et les études de l'état hépatique chez ces femmes ne révèlent pas d'anomalies, une procédure de fécondation in vitro peut être réalisée après que l'hépatologue, l'infectiologue ou le thérapeute a conclu à l'absence de contre-indication à la FIV.

VIH

Il convient de noter que, sur la base des recommandations internationales, la procédure de FIV est autorisée dans les couples dans lesquels un seul partenaire est infecté par le VIH.

Si un couple marié qui veut subir la procédure de FIV, le père est infecté par le VIH, alors des spermatozoïdes spécialement préparés (lavés) sont utilisés. Avant de procéder à la fécondation, il est soigneusement vérifié la présence de particules virales. Lorsqu'ils sont détectés, le couple reçoit une FIV avec un sperme de donneur.

Si la future mère est infectée par le VIH, la procédure de FIV est réalisée exclusivement au troisième stade de la maladie, lorsque le risque d'infection intra-utérine est minime. Pendant le protocole et pendant toute la grossesse, des médicaments antiviraux sont pris. Les femmes enceintes infectées par le VIH ne subissent pas d'interventions médicales invasives, y compris le traitement chirurgical de l'insuffisance ischémique-cervicale et la réduction des grossesses multiples. Par conséquent, ces femmes, en règle générale, 1 embryon est planté.

Maladies chroniques au stade aigu

Contre-indications relatives à la FIV peuvent être des exacerbations de maladies de divers organes et systèmes, par exemple, les articulations (rhumatismes), le système digestif (ulcère gastroduodénal et ulcère duodénal), non accompagnés de complications graves et non les femmes en danger de mort.

Après une guérison complète de la rémission aiguë ou début de maladies chroniques, ce qui a causé une défaillance temporaire de la FIV, un couple marié peut entrer dans le protocole.

Contre-indications absolues à la FIV

De telles contre-indications, malheureusement, rendent impossible l'exécution de cette procédure, et d'autres méthodes de traitement de l'infertilité sont offertes au couple, par exemple, la maternité de substitution ou l'adoption.

Contre-indications absolues comprennent:

  • malformations, absence congénitale ou acquise de l'utérus;
  • néoplasmes malins (cancer) chez la future mère;
  • maladies courantes dans lesquelles la grossesse et l'accouchement sont contre-indiqués.

Malformations ou absence d'utérus

Contre-indications pour la FIV comprennent les anomalies congénitales suivantes de la structure utérine:

  • aplasie (absence complète de l'utérus);
  • hypoplasie («bébé utérus», c'est-à-dire, il y a un organe, mais il est dans un état non développé);
  • utérus avec une cloison transversale, à deux cornes, double.

La grossesse n'est également pas possible avec l'enlèvement de l'utérus en raison de maladies tumorales, de traumatismes, de ruptures lors de l'accouchement.

Tumeurs malignes

Avec le cancer des organes génitaux ou des maladies oncologiques existantes de toute autre localisation, la procédure de FIV est strictement contre-indiquée. Si la future mère a été traitée pour un cancer dans le passé et est considérée comme récupérée, la fécondation in vitro n'est possible qu'après consultation avec un oncologue.

Maladies communes

La présence dans la future mère de maladies communes qui présentent une vie menaçante, ayant une évolution sérieuse et accompagnée de complications graves, est une contre-indication absolue à la FIV.

De tels états incluent:

  • maladies sanguines graves: leucémie, lymphomes, lymphogranulomatose, anémie aplasique et hémolytique;
  • maladies du système circulatoire: cardiopathies et malformations vasculaires décompensées, formes sévères d'hypertension artérielle, cardiomyopathie;
  • maladies des organes endocriniens: diabète sucré décompensé avec la présence de complications sous la forme de lésions rénales, la rétine de l'œil, l'hyperparathyroïdie sévère;
  • troubles mentaux: schizophrénie sévère, psychoses mal contrôlées, dépression sévère avec pensées suicidaires;
  • les maladies du système nerveux: la sclérose en plaques, un accident vasculaire cérébral;
  • graves maladies rénales et hépatiques, par exemple, l'insuffisance.

Dans tous ces cas, les spécialistes de la reproduction sont forcés d'inviter le couple à envisager d'autres possibilités de devenir parents (GPA, adoption).

FIV avec des cellules donneuses

Il faut dire quelques mots sur un problème d'éthique médicale comme l'utilisation de cellules de donneurs pendant la fécondation in vitro. La contre-indication à la FIV avec ses propres cellules germinales est la présence chez les futurs parents de maladies héréditaires, dans lesquelles le risque de transmission à leur progéniture est supérieur à 25% (hémophilie, ichtyose, dystrophie musculaire de Duchenne, amyotrophie neurale). Dans ce cas, le généticien peut recommander 2 options:

  1. Conception utilisant des œufs et des spermatozoïdes "natifs", mais avec une analyse génétique obligatoire des embryons obtenus. Il est prouvé que cette méthode ne donne pas une garantie à 100% d'obtenir une progéniture saine, puisque seulement 1 cellule de l'embryon subit une analyse, qui ne peut pas montrer une image fiable de l'état du futur organisme.
  2. Utilisation d'ovocytes donneurs ou de spermatozoïdes. Cette technique vous permet d'obtenir une progéniture génétiquement saine. Cependant, dans les familles qui professent différentes religions, cela peut aller à l'encontre des exigences religieuses. Par conséquent, avant de décider de prendre une telle mesure, les familles adhérant strictement aux normes religieuses devraient consulter le clergé, de sorte que la grossesse future soit le bonheur, et non une occasion de doutes et de remords.

La fécondation in vitro est la plus grande découverte du 20ème siècle, sans laquelle beaucoup de couples sans enfants ne pourraient pas devenir de bons parents. Cependant, dans certains cas, même cela ne peut pas aider. Par conséquent, afin d'éviter toute déception, les couples doivent traiter les contre-indications à la FIV avec soin et de façon responsable.

Auteur: Olimish Gulnara Nailevna, obstétricien-gynécologue

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