Extirpation de l'utérus. Indication, déroulement de l'opération et période de rééducation

L'utérus est l'un des organes les plus importants du système reproducteur féminin. L'importance de cette éducation anatomique ne peut être surestimée. Cependant, sous l'influence de nombreux facteurs défavorables dans le corps d'une femme pathologique peut être formé, pour le traitement duquel une suppression complète ou une extirpation de l'utérus est prescrite.

Classification des méthodes d'extirpation

La séparation des méthodes d'intervention chirurgicale prend en compte des critères tels que l'échelle de l'intervention chirurgicale et la méthode de sa gestion. À l'échelle de l'intervention, l'extirpation de l'utérus est répartie selon les types suivants:

  • L'ablation supravaginale de l'utérus est une hystérectomie subtotale. Avec l'extirpation vaginale de l'utérus sans appendices, le corps de l'utérus est éliminé principalement.
  • L'extirpation de l'utérus est une hystérectomie totale. Ce type d'intervention permet l'ablation complète de l'utérus avec le cou.
  • Hystérosalpingoaravectomie . Pendant l'opération, les ovaires, les trompes de Fallope et le corps cervical sont enlevés. Les indications de ce type d'intervention sont des tumeurs qui tendent à se propager aux organes et tissus environnants.
  • Hystérectomie radicale . L'opération implique l'ablation des ovaires, des trompes de Fallope, du cou et du corps de l'utérus, du tiers supérieur du vagin, ainsi que de la fibre entourant les organes pelviens. Les indications d'intervention sont des néoplasmes susceptibles de se propager dans la région pelvienne.

Chacune des interventions décrites ci-dessus peut être effectuée par les accès suivants:

  • Extirpation laparoscopique abdominale de l'utérus avec des appendices à travers la paroi abdominale.
  • Accès ouvert, impliquant l'extirpation de l'utérus avec appendices par laparotomie par pfannenstil, suivie de suture.
  • L'extirpation laparoscopique de l'utérus à travers le vagin.
  • Intervention chirurgicale robotisée au moyen d'un laparoscope.
  • Extirpation vaginale standard de l'utérus sans laparoscope.

Sélection de la technique nécessaire est traitée par le médecin traitant. Son choix dépend des données du laboratoire et de l'examen instrumental, de la nature de la maladie et de la sévérité du processus pathologique. Avant l'opération, les conséquences de l'extirpation de l'utérus sans appendices sont évaluées, car il existe un risque de complications.

Indications et contre-indications

L'indication principale de l'intervention est les conditions dans lesquelles la thérapie conservatrice n'a pas d'effet positif. En outre, l'intervention est conseillé d'utiliser dans les tumeurs malignes qui sont grandes ou ont une croissance rapide.

Les principales indications sont:

  • néoplasmes malins dans le domaine du corps et du col de l'utérus;
  • omission significative ou prolapsus de l'utérus;
  • néoplasmes malins des ovaires;
  • nœuds myomateux sur le pédicule;
  • myome de l'utérus, situé sur le col utérin ou rétropéritonéal;
  • les maladies purulentes-inflammatoires des ovaires chez les femmes de plus de 42 ans;
  • néoplasmes bénins multiples des ovaires et de l'utérus:
  • endométriose interne, ainsi que des saignements associés à des changements pathologiques dans l'endomètre;
  • changements érosifs chroniques dans la paroi de l'utérus;
  • Perforation et rupture de la paroi utérine;
  • plusieurs kystes;
  • dans le cadre d'une série d'opérations de changement de sexe.

L'extirpation de l'utérus, comme tous les autres types de chirurgie, comporte un certain nombre de contre-indications spécifiques qu'il est important de prendre en compte avant de choisir une méthode.

Ces contre-indications comprennent:

  • les maladies aiguës et chroniques au stade aigu;
  • présence d'un foyer inflammatoire infectieux dans le corps;
  • les maladies inflammatoires du système reproducteur;
  • la pathologie extragénique sévère - les maladies du sang, le système cardio-vasculaire, la pathologie du système respiratoire;
  • période de portage de l'enfant.

Effectuer une extirpation élargie de l'utérus avec des appendices est strictement interdite avec une augmentation significative de la taille de l'utérus, ainsi qu'avec de grandes tumeurs ovariennes. La technique vaginale d'extirpation est contre-indiquée en présence de multiples processus adhésifs, après césarienne, avec des maladies inflammatoires du vagin et du col de l'utérus, ainsi qu'avec un cancer présumé du corps et du col de l'utérus.

Préparation à une opération

Le succès de l'intervention chirurgicale dépend directement de la qualité du diagnostic préalable et de la préparation du patient. Pendant la période préparatoire, chaque femme doit subir un certain nombre de ces études de laboratoire:

  • test sanguin clinique;
  • analyse générale de l'urine;
  • un frottis de la région vaginale et du canal cervical pour l'examen cytologique ultérieur (évaluation de la composition cellulaire);
  • Une étude du sang pour déterminer le groupe et l'appartenance rhésus.

En outre, chaque femme doit effectuer un certain nombre de ces activités préparatoires:

  • Subverser la colposcopie. Ceci est nécessaire pour détecter la forme atrophique de la colite. Si le diagnostic a été confirmé, la femme est recommandée de subir un traitement avec des préparations contenant de l'œstriol. La durée du traitement est de 1 mois.
  • Soumettre un test sanguin pour l'infection par le VIH et d'autres maladies sexuellement transmissibles.
  • Pré-préparer au moins 0,5 litres de sang. Si le corps d'une femme est enclin à développer une anémie, alors avant la chirurgie, elle reçoit une transfusion de sang prélevé.
  • En présence d'une tendance à la thrombose, il est conseillé à la femme de commencer à prendre des médicaments qui affectent la coagulation sanguine et le tonus veineux à l'avance.
  • Passez une étude électrocardiographique qui vous permet d'évaluer l'état du système cardiovasculaire.
  • Pour prévenir l'infection pendant la chirurgie, une femme subit un traitement antibiotique avant la chirurgie. Ce stade n'est pas effectué chez les femmes qui ont une intolérance individuelle aux médicaments antibactériens.

Technique de l'opération

La première étape de l'intervention chirurgicale est l'introduction du patient dans l'anesthésie. Le choix du type d'anesthésie est effectué par un anesthésiste. Son choix est influencé par de tels facteurs:

  • l'âge du patient;
  • poids corporel
  • l'étendue et la durée de la chirurgie;
  • La présence de maladies concomitantes chez une femme, ainsi que son état général.

Compte tenu du fait que l'opération est de grande envergure, une anesthésie générale est administrée à la femme avant qu'elle ne soit pratiquée. La technique d'intervention chirurgicale sera présentée sur l'exemple de l'amputation supravaginale de l'utérus sans appendices.

Le cours standard de l'opération d'extirpation de l'utérus comprend de telles étapes:

  1. Le chirurgien effectue une dissection couche par couche de la paroi abdominale antérieure, après quoi il effectue une révision de la région pelvienne. Après avoir trouvé l'utérus, le médecin le prend à la zone de la plaie. Lors de la détection des foyers, ils dissèquent.
  2. Sur la zone des ligaments utérins et des tubes, 2 pinces sont appliquées et les appendices sont bandés. En outre, le pli utérin-vésiculaire est intersecté.
  3. Pour éviter le traumatisme de la vessie, le chirurgien le prend sur le côté. Les clips sont placés sur le faisceau vasculaire, après quoi il se croise. Pendant l'opération d'extirpation de l'utérus avec des appendices, l'utérus est enlevé dans la direction opposée. Les vaisseaux croisés antérieurs sont fermés avec des filets de catgut.
  4. L'intersection de l'utérus est réalisée à l'aide d'un scalpel, à 1 cm au-dessus du plexus vasculaire précédemment croisé. Il est important de se rappeler que lorsque l'utérus est extirpé avec les appendices, la paroi utérine ne se chevauche pas au niveau du faisceau vasculaire. Lorsque l'utérus est enlevé, une incision en forme de cône est faite. Après l'enlèvement, le moignon est fermé avec des filets de catgut. Le canal cervical est traité avec une solution d'iode.

Avant que la plaie chirurgicale ne soit cousue, le spécialiste médical effectue sa révision. En même temps, les indicateurs suivants sont pris en compte:

  • absence de saignement interne;
  • la densité des sutures chirurgicales sur le moignon utérin;
  • force de fixation des ligatures précédemment imposées.

La durée moyenne de la chirurgie est de 60 à 90 minutes.

Complications

La complication la plus grave après l'amputation et l'extirpation de l'utérus est une hémorragie interne, qui peut avoir des degrés variables d'intensité. La cause de cette complication est l'application de mauvaise qualité des sutures vasculaires pendant l'intervention chirurgicale.

D'autres complications incluent:

  • suppuration des sutures postopératoires;
  • l'apparition de pertes vaginales après l'extirpation de l'utérus avec des appendices associés à une perturbation postopératoire de la microflore;
  • thrombose des veines des membres inférieurs;
  • omission et prolapsus du vagin, qui est associée à un traumatisme des muscles qui soutiennent les organes génitaux internes;
  • processus infectieux-inflammatoire dans les ganglions lymphatiques, associé à la non-conformité aux règles de l'asepsie et antiseptique;
  • incontinence des fèces et de l'urine, qui est associée à des dommages aux troncs nerveux dans la région pelvienne.

Période post-opératoire

Dans la période postopératoire après l'extirpation de l'utérus avec appendices, les femmes ont souvent des sensations douloureuses, dont l'intensité dépend de l'ampleur de l'intervention. Les premiers jours après la chirurgie, une femme est recommandée pour effectuer un bandage élastique des membres inférieurs. Cet événement vise à la prévention de la thrombose.

En outre, on prescrit à la femme l'utilisation d'anticoagulants, de médicaments qui améliorent la régénération des tissus et la thérapie par perfusion. Les sutures postopératoires sont traitées avec une solution de vert brillant une fois par jour.

Après la sortie de l'hôpital, une femme est recommandée de porter des sous-vêtements de compression pendant les 2 premiers mois après l'opération. Dans les 6-8 semaines, afin d'améliorer la condition après l'extirpation de l'utérus avec des appendices, les examens gynécologiques et les contacts sexuels sont strictement interdits. Lorsque vous obtenez une décharge sanglante, une femme doit immédiatement chercher de l'aide médicale.

Dans certains cas, une femme qui a connu l'extirpation de l'utérus peut éprouver des douleurs pendant les rapports sexuels. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'une partie du vagin a été enlevée avec l'utérus.

Si l'extirpation de l'utérus avec les appendices a été effectuée, l'effet pourrait être une ménopause précoce, puisque les ovaires sont responsables de la production d'œstrogènes. Afin d'éliminer les signes de ménopause précoce, une femme subit un traitement hormonal substitutif (THS). La nomination de HRT après l'extirpation de l'utérus avec des appendices est effectuée par le médecin traitant.

La période de réadaptation générale après l'extirpation de l'utérus avec appendices est de plusieurs mois. Le retrait de l'utérus n'est pas un verdict pour une femme, car après l'opération, elle reste pleinement fonctionnelle et peut continuer à mener un mode de vie habituel. Sur la vie sexuelle, cette interférence n'est pas non plus reflétée. Le seul inconvénient de l'opération est la perte de la fonction de reproduction.

Auteur: Ilona Ganshina,

Le spécialiste répond à la question sur les cicatrices après l'ablation de l'utérus

You May Also Like

New Articles

Reader's Choice

© 2021 delamou.xyz