La dermatite atopique chez les nourrissons. Conseil de pédiatre

La dermatite atopique (neurodermatite, eczéma) est une maladie allergique qui se produit avec une inflammation chronique de la peau du bébé.

La maladie a une proportion élevée parmi toutes les pathologies du plus jeune âge. Dans la plupart des cas, il se poursuit sans laisser de trace, mais chez un certain nombre d'enfants malades, la dermatite atopique passe dans d'autres formes d'allergie.

Causes et facteurs prédisposants

  1. Prédisposition génétique. La dermatite atopique (AD) n'appartient pas aux maladies héréditaires, mais si au moins l'un des parents ou l'un des parents proches de l'enfant a une maladie allergique (pollinose, asthme bronchique), le risque de dermatite atopique chez le bébé est significativement augmenté . Si les deux parents souffrent de cette pathologie, le risque double.
  2. Refus précoce de l'allaitement maternel. Les enfants qui reçoivent du lait maternel pendant une longue période sont moins susceptibles de développer la PA que les enfants qui ont été rapidement passés à l'alimentation artificielle.
  3. Mauvaise introduction des leurres à l'enfant. Les nourrissons qui ont été injectés avant la période recommandée par les pédiatres sont plus susceptibles de souffrir de BP que les enfants qui sont allaités strictement selon les règles établies.
  4. Non-respect de la vie hypoallergénique dans une maison où vit un petit enfant. Les allergènes domestiques les plus courants comprennent la poussière domestique, les acariens, les champignons, les poils d'animaux domestiques et le goudron des produits du tabac. La lutte et l'éradication de ces facteurs sont particulièrement importantes dans les familles où il existe déjà des personnes souffrant de toutes les formes d'allergie.

Manifestations cliniques

La dermatite atopique se produit chez les nourrissons avec les symptômes suivants:

  • hyperhémie (rougeur) de la peau des joues, du cuir chevelu, du cou, du tronc, de la flexion et des surfaces d'extension des membres supérieurs et inférieurs;
  • sécheresse de la peau affectée;
  • des démangeaisons;
  • peigner;
  • œdème, grossissement local de la peau dans les lésions;
  • il est possible de mouiller et d'attacher une infection bactérienne secondaire (moins souvent virale, fongique).

Selon la sévérité des manifestations cliniques, trois formes de neurodermatite sont distinguées:

  • local: les foyers sont situés sur la peau d'une, rarement deux, zones anatomiques, par exemple, seulement sur la peau du visage ou sur les joues et sur la surface antéro-latérale du cou;
  • répandu: les foyers d'inflammation sont situés immédiatement sur plusieurs zones anatomiques non contiguës, par exemple sur les joues et sur les surfaces flexibles des membres supérieurs et inférieurs.
  • Diffuse: de multiples lésions apparaissent sur la peau, plus de 3 régions anatomiques sont impliquées dans le processus pathologique.

Diagnostics

Le diagnostic de la dermatite atopique chez les nourrissons est réalisée dans les domaines suivants.

1. Identification d'un tableau clinique caractéristique de la maladie (hyperémie, œdème, démangeaisons, sécheresse, etc.).

2. Détermination de la présence d'un lien avec un aliment ou un autre type d'allergène.

Dans la plupart des cas, la mère parvient à suivre la régularité de l'apparition de nouveaux foyers de dermatite atopique après l'introduction de nouveaux aliments dans l'alimentation du nourrisson. Par exemple, un enfant peut avoir des rougeurs et des joues sèches après avoir mangé une purée de fruits ou de légumes d'un certain type.

Il est important que la peau d'un enfant puisse réagir non seulement aux aliments, mais aussi aux allergènes domestiques. Par exemple, la maladie peut débuter immédiatement après l'apparition d'un animal de compagnie dans la maison ou après un certain temps après avoir baigné le bébé avec de nouveaux produits de soins de la peau.

3. Effectuez un test sanguin général.

Quand il étudie, il y aura un niveau élevé d'éosinophiles, ce qui indique un organisme allergique existant.

4. Etude des IgE sériques. Avec la pression sanguine, son contenu sérique sera augmenté.

5. Conduire des tests provocateurs.

Les nourrissons sont moins susceptibles de les recevoir. Une condition indispensable à la conduite des tests est une période de rémission persistante. De tels tests provocateurs sont effectués dans le but d'un allergologue. L'essence de la méthode réside dans le fait que certains allergènes (par exemple, les allergènes alimentaires) sont appliqués sur la face avant de l'avant-bras du bébé avec une petite coupure dans une très petite dose. Si un enfant est allergique à cette substance, une réaction inflammatoire spécifique (rougeur, œdème, vésicules) se développe dans la zone d'application.

Les caractéristiques nutritionnelles de la névrodermite

Compte tenu de l'étiologie prédominante de la dermatite atopique, l'alimentation du nourrisson devrait faire l'objet d'une attention particulière.

Lorsque vous allaitez

Si la neurodermatite s'est développée chez un enfant allaité, il est important d'ajuster correctement la ration d'une femme allaitante afin d'en exclure les produits potentiellement dangereux, sans pour autant épuiser le régime alimentaire de la mère avec des composants nutritionnels essentiels.

Les allergènes inconditionnels sont le chocolat, le miel, le poisson, les noix, les agrumes, les fraises, les épices. Ces aliments devraient être exclus du régime alimentaire de la mère pendant toute la période d'allaitement.

Une femme devrait recevoir exclusivement de la nourriture bouillie ou cuite à la vapeur. Les aliments frits, fumés et salés ne devraient pas être présents dans son alimentation. Il est important de suivre le principe d'une expansion constante du régime alimentaire. Par exemple, si une femme est sûre que pendant la période où elle a consommé des pommes de terre bouillies et de la viande de poulet bouillie, l'enfant n'a pas eu d'allergie, elle peut utiliser ces aliments en toute sécurité.

Ensuite, le régime devrait être progressivement élargi. Une femme doit introduire progressivement de la nourriture dans son alimentation, en commençant par un petit nombre (volume). Tout d'abord, le régime devrait inclure des fruits et légumes de couleur calme (pomme verte, poire, courgette, chou-fleur, etc.) et seulement alors la ration peut être réapprovisionnée avec des produits qui ont une couleur plus saturée.

Il est important qu'une femme reçoive de la viande, un nombre suffisant de céréales, de fibres. C'est seulement ainsi que le lait maternel contiendra suffisamment de protéines, de graisses, d'hydrates de carbone et aura une bonne composition en vitamines et minéraux. Ces produits, dont l'introduction a provoqué l'apparition de nouveaux foyers de dermatite atopique, à partir du régime alimentaire de la mère allaitante, devraient être complètement exclus.

Avec l'alimentation artificielle

La sélection d'une formule pour le lait avec dermatite atopique fait l'objet d'une attention particulière. Choisir le bon substitut de lait maternel dans chaque cas est extrêmement difficile, car tous les mélanges sont à plusieurs composants, et la réaction allergique chez un enfant peut se développer sur n'importe quelle substance qui est incluse dans leur composition.

Il existe 3 types de mélanges recommandés pour la dermatite atopique.

  1. Mélanges de soja (Alsoy, Bona-soja, Enfamil-soja, etc.). Ils sont largement utilisés chez les enfants qui ont une allergie alimentaire aux protéines de lait de vache. Le composant protéique dans ces mélanges est le soja. Ce groupe de substituts du lait maternel est enrichi d'un complexe vitamino-minéral. Les mélanges sont bien tolérés par les nourrissons, ne causent pas de coliques et des problèmes de selles. Ils ne contiennent pas de lactose, ils sont donc souvent recommandés pour les enfants présentant une carence en lactase.
  2. Mélanges avec hydrolyse élevée ou complète de la protéine. Les mélanges à hydrolyse partielle de la caséine ne sont utilisés que chez les enfants présentant une prédisposition allergique, alors que les mélanges présentant une hydrolyse élevée ou complète de la protéine sont thérapeutiques. Tous ont un goût amer désagréable. De tels mélanges sont donnés aux nourrissons avec une allergie polyvalente, avec un cours sévère de dermatite atopique. De tels substituts pour le lait maternel incluent Alfara, Pepti-Junior, Nutramigen.
  3. Mélanges à base de lait d'autres animaux (pas de vaches). Un enfant, par exemple, peut se voir offrir du lait de chèvre ou de chameau, ou des mélanges à base de lait (par exemple, un mélange de nounou à base de lait de chèvre).

Pendant la période de l'alimentation de l'enfant avec des leurres

Si les signes d'atopie apparaissent chez l'enfant pendant la période d'alimentation active des leurres, l'un des moyens d'identifier un allergène significatif est le principe de l'annulation complète des leurres introduits avec leur introduction répétée et progressive.

Ce n'est qu'après que l'enfant a été "déchargé" pendant plusieurs jours sur le sein maternel ou sur un mélange adapté bien adapté que les purées de légumes et de fruits, céréales, jus, viandes, etc. peuvent être progressivement réintroduites dans le régime alimentaire.

Principes de base de soins de la peau pour les nourrissons atteints de dermatite atopique

1. Plus rare baignade. Baigner un enfant souffrant de tension artérielle ne doit pas être plus d'une fois dans 7-10 jours. Il est nécessaire d'abandonner les produits alcalins pour le soin de la peau de bébé. Savon, y compris "Bébé", mousse pour les bains, les gels renforcent la sécheresse de la peau. L'agent de bain doit avoir un pH neutre afin de ne pas perturber l'intégrité de la couche hydrolipidique naturelle de la peau.

2. Déshydratation appropriée de la peau après avoir pris des procédures d'eau. Ne pas essuyer intensément la peau avec une serviette, il doit doucement éponger, en essayant d'éviter un traumatisme inutile des zones touchées.

3. L'utilisation de produits spécialisés pour les bains qui restaurent la couche lipidique (Urjazh, Moustela).

4. Faire un mode de vie hypoallergénique: nettoyage quotidien par voie humide, aérer les pièces deux fois par jour, à l'exclusion du tabagisme passif du bébé. Vous devriez vous débarrasser des peluches, couvertures, tapis et autres choses qui attirent et accumulent de la poussière. Il est préférable de refuser de garder les animaux domestiques dans l'appartement, ainsi que de cultiver des plantes d'intérieur. Tous les livres doivent être retirés des portes de l'armoire.

5. Porter des vêtements naturels. La préférence devrait être accordée aux matériaux en coton. Les synthétiques et autres tissus artificiels sont inacceptables.

6. Lavage des vêtements pour enfants avec des poudres hypoallergéniques et des rinçages.

Médicament

Pour éliminer la peau sèche, des crèmes hydratantes, des onguents (par exemple, Bepanten à base de dexapanthénol), des crèmes à la papavérine, et des produits spécialisés contenant du zinc (par exemple, la crème Desitin) peuvent être utilisés.

S'il est nécessaire d'enlever les démangeaisons, l'œdème, l'hyperémie, l'utilisation d'un gel hypo-sensibilisant Fenistil, autorisé à partir de 1 mois de vie, est recommandée. Avec des changements locaux prononcés, l'utilisation d'Elidel (pimécrolimus) non hormonale mais efficace est indiquée, et les médicaments hormonaux ne peuvent être utilisés que s'ils sont inefficaces (par exemple, Advantan, autorisé à partir de 6 mois, Elokom recommandé à partir de 2 ans).

Pendant les 7-10 premiers jours, on montre l'application des préparations de l'action systémique hyposensitizing (Zirtek, Suprastin, Fenistil, Zodak, Tavegil). Dans ce cas, les préparations de première génération sont préférables, puisqu'en plus de leur effet principal, elles exercent un effet dépresseur sur le système nerveux central (elles suppriment les démangeaisons, éliminent l'excitation neuropsychique de l'enfant). En outre, les médicaments de deuxième génération ne sont officiellement autorisés en pédiatrie qu'après deux ans.

Lors de la fixation de la microflore bactérienne aux centres de la neurodermatite, il est justifié de prescrire des pommades antibactériennes locales, poudres (par exemple, pommades Levomecol, pommade à l'érythromycine). Dans la dermatite atopique sévère chez le nourrisson, sa forme diffuse, la complication de la pyodermite, l'humidité abondante, l'hospitalisation de l'enfant dans un hôpital est nécessaire, suivi par l'antibiothérapie systémique et l'utilisation possible de corticostéroïdes systémiques.

La dermatite atopique est une maladie qui nécessite avant tout de la patience de la part des parents, en particulier de la mère du bébé. C'est sur ses épaules que la responsabilité repose sur la révélation du produit allergène à l'enfant, en éliminant les facteurs aggravants de la maladie, et en conservant le mode de vie hypoallergénique. Une tâche difficile est pour une femme de corriger son régime alimentaire, dans les cas de dermatite atopique pendant la période d'allaitement. Cependant, il n'est pas du tout nécessaire que l'AD dérange l'enfant pour le reste de sa vie ou qu'il tombe malade. La plupart des enfants finissent par «dépasser» leur allergie et, dans un âge plus conscient, apprécient le bon goût des bonbons au chocolat, des mandarines juteuses et d'autres aliments auparavant interdits.

Auteur: Bazazhi Daria Aleksandrovna, pédiatre

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