Laparoscopie de l'utérus. L'importance de la méthode dans la restauration de la fonction de reproduction

La laparoscopie est une méthode diagnostique et chirurgicale minimalement invasive, réalisée à l'aide d'un équipement spécial à travers les trous dans la paroi abdominale.

Pour améliorer l'examen des organes dans la cavité abdominale, le gaz est pompé. Elle est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite l'introduction de myorelaxants systémiques pour détendre les muscles squelettiques.

Les avantages de l'accès laparoscopique avant la chirurgie conventionnelle

  • la taille de la cicatrice postopératoire ne dépasse pas 2 cm;
  • faible risque de complications postopératoires et d'adhérences;
  • dommages tissulaires minimes;
  • courts termes de réadaptation et de réadaptation;
  • faible risque de hernies ventrales postopératoires;
  • La douleur post-opératoire n'est pas significative.

Contre-indications absolues pour l'exécution

  • choc de toute étiologie;
  • altération de la conscience jusqu'au coma;
  • la cachexie;
  • pathologie du système de coagulation sanguine;
  • pathologie concomitante sévère du système respiratoire, cardiovasculaire au stade de la décompensation;
  • des protubérances herniaires sur la paroi abdominale antérieure;
  • processus infectieux aigu dans le corps;
  • épanchement dans l'abdomen avec un volume de plus d'un litre;
  • le surpoids;
  • adhérences prononcées.

Préparation à une opération

Le niveau d'examen préopératoire correspond à l'urgence de l'opération.

Préparation d'urgence: un ensemble de tests est minime, comprend généralement:

  • un test sanguin clinique avec détermination obligatoire de l'hémoglobine, de l'hématocrite, des plaquettes, des leucocytes;
  • coagulogramme (APTT, MNO, prothrombine, fibrinogène) - détection de troubles dans le système de coagulation sanguine, évaluation du risque de développer un syndrome DIC;
  • l'analyse générale de l'urine - une pathologie de la fonction excrétoire pour la correction des doses de préparations injectées.

Formation planifiée

  • test sanguin, formule leucocytaire, ESR;
  • une étude biochimique détaillée (protéines totales, ALT, AST, créatinine, urée, glucose, bilirubine);
  • Analyse d'urine avec microscopie de sédiment;
  • les marqueurs de l'hépatite B et C;
  • Réaction RW;
  • formulaire numéro 50 (recherche sur le sida);
  • coagulogramme;
  • détermination du groupe sanguin, facteur Rh;
  • examiner la radiographie des organes de la cavité thoracique datant d'au plus un an;
  • ECG dans les sondes standard;
  • détection de réactions allergiques;
  • examen et consultation du thérapeute; d'autres spécialistes sur les indications;
  • Échographie des organes pelviens;
  • frottis cytologique et histologique du vagin;
  • la consultation d'un anesthésiste pour évaluer le risque d'anesthésie et identifier les contre-indications avec la formulation du consentement volontaire écrit pour sa mise en œuvre.

A la veille de l'opération, des antihistaminiques et des sédatifs sont prescrits. 18 heures avant la chirurgie, vous ne devriez pas manger de nourriture pour empêcher l'aspiration du contenu gastrique dans les voies respiratoires pendant l'anesthésie.

Un lavement de nettoyage est effectué pour purifier les intestins des selles afin d'éviter la défécation involontaire et la violation des conditions stériles sur la table d'opération, ainsi que le premier jour après l'opération pour éviter la déformation et la divergence des sutures.

Pour la prophylaxie des complications thromboemboliques, des anticoagulants systémiques sont administrés la nuit pour l'injection sous forme d'injection, le jour de la chirurgie, un bandage élastique serré des membres inférieurs est effectué ou des bas de compression sont portés.

Il est nécessaire de se conformer à toutes les mesures d'hygiène, de changer de sous-vêtements. Le jour de la chirurgie, il est nécessaire de raser les organes génitaux externes avec un rasoir aigu pour empêcher l'entrée possible des microbes des follicules pileux dans la plaie chirurgicale.

La technique de la laparoscopie

Avant l'introduction de l'anesthésie, un cathétérisme de la vessie par le cathéter de Foley est effectué, suivi par l'addition d'un dispositif de collecte d'urine pour contrôler la diurèse sur le fond des solutions intraveineuses injectées.

Après l'intubation du patient, le champ opératoire est traité plusieurs fois avec des solutions d'antiseptiques, puis les chirurgiens le délimitent à partir des tissus environnants avec des feuilles stériles et des serviettes. Avec l'aide du trocart, 3-4 piqûres sont faites dans la paroi abdominale (dans le nombril et sur les côtés).

A travers les trous reçus une caméra avec éclairage est introduite, un dispositif d'injection de gaz et de liquide, d'aspiration, d'outils. Les manipulations effectuées sont projetées à travers la caméra sur l'écran du moniteur.

Après la révision de la cavité abdominale les organes sont déterminés avec d'autres tactiques et le volume d'opération. Aucune laparoscopie n'exclut le passage à la laparotomie, notamment en cas de chirurgie d'urgence. Le patient doit être averti à l'avance.

À la fin de l'opération, un bilan de la cavité abdominale est effectué pour exclure les saignements, un pansement oublié, l'assainissement et le lavage du sang des organes internes avec une solution de furaciline est effectuée pour minimiser le développement du processus d'adhésion.

Drainage-accordéons sont installés pour recueillir le liquide restant et contrôler son caractère (hémorragique, séreux), fixé à la peau avec plusieurs coutures pour prévenir un prolapsus prématuré.

Dans le cours normal de la période postopératoire, ils sont retirés pendant 2-3 jours. Sur la zone des coutures, des pansements-étiquettes aseptiques sont appliqués.

Période postopératoire précoce

Après la restitution de la conscience et tous les réflexes nécessaires, le malade est extubé et transporté sur la civière sous la surveillance du personnel de service, soit vers le service postopératoire, soit immédiatement vers le département du profil.

Il n'est pas recommandé de manger pendant les 2-3 premières heures après l'anesthésie en raison du risque de vomissement et de l'augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui peut entraîner une diminution de la pression sur les vaisseaux et le développement de saignements intra-abdominaux.

Le traitement des articulations avec des antiseptiques et des pansements changeants sont effectués quotidiennement jusqu'à la sortie de l'hôpital. Les conditions d'hospitalisation sont individuelles, dépendent de la portée et de la gravité de l'intervention chirurgicale. L'antibiothérapie est prescrite pendant plusieurs jours pour prévenir le développement de complications purulentes et septiques.

Quelles complications peuvent survenir:

  • trocart percer les organes internes et les principaux navires avec le développement de saignement;
  • emphysème sous-cutané (accumulation de gaz injecté dans la graisse sous-cutanée).

Accès laparoscopique dans le traitement des maladies utérines

La laparoscopie de l'utérus est la méthode diagnostique la plus précieuse dans l'identification de ses maladies, ainsi que dans l'établissement des causes de l'infertilité féminine.

Contrairement à la laparotomie, elle permet d'effectuer le travail le plus délicat dans le traitement des adhérences, la restauration de la perméabilité des trompes de Fallope, tout en conservant l'organe, contrairement aux méthodes traditionnelles.

L'ablation du myome utérin par laparoscopie est l'option la plus rare pour cette pathologie. Le plus optimal et le moins traumatisant est la méthode d'amputation supravaginale de l'utérus au niveau de sa gorge interne.

L'appareil ligamentaire préservé permet à l'avenir de protéger le moignon du col du prolapsus. Le cycle menstruel après son arrêt, sauf dans les cas où l'utérus est amputé légèrement au-dessus de la gorge interne, une petite partie de l'endomètre est conservée, qui subit les mêmes changements cycliques avec la fonction préservée de l'ovaire, mais sous forme tronquée.

L'opération est réalisée dans des conditions aseptiques, car il n'y a pas d'ouverture vaginale, et sa flore reste intacte.

La laparotomie dans le traitement des maladies des organes pelviens est indiquée pour les maladies oncologiques, lorsque des opérations complètes et hautement traumatisantes telles que la panthistectomie sont réalisées, non seulement l'organe génital avec appendices et appareil ligamentaire, mais aussi les ganglions lymphatiques régionaux entourant le tissu adipeux. La qualité de vie du patient après de telles opérations est significativement altérée.

Pour maintenir la fonction de procréation, les femmes effectuent des opérations de conservation d'organes. Une telle option est l'excrétion (énucléation) des ganglions du myome utérin dans leur localisation sous-séreuse.

Après la période de récupération, une grossesse, un portage fœtal et une accouchement peuvent se produire.

La laparoscopie est une technique endovidéososcopique. Différents types d'endoscopes et leurs méthodes d'administration sont utilisés pour examiner différents organes.

La colposcopie vous permet de voir la partie vaginale du col de l'utérus. La procédure ne nécessite pas de préparation spéciale. C'est une méthode précieuse dans le diagnostic des maladies précancéreuses du col de l'utérus, des processus inflammatoires résistants, résistants aux traitements antibiotiques et autres médicaments.

Il est également utilisé pour contrôler l'efficacité du traitement d'une maladie déjà établie. Il y a deux types de méthode:

  1. Une colposcopie simple implique une inspection visuelle du col de l'utérus à l'aide d'un endoscope sans traitement avec des réactifs chimiques;
  2. Colposcopie élargie se produit avec le traitement préliminaire du col de l'utérus avec une solution d'iode, tandis que les cellules fonctionnant normalement deviennent brunes, et celles pathologiquement altérées apparaissent comme des taches blanches.

Avec des maladies récidivantes, l'utérus cervical effectue une extirpation laparoscopique du col de l'utérus après une hystérectomie subtotale.

La méthode d'hystéroscopie consiste à introduire dans la cavité utérine à travers son col un endoscope d'un diamètre inférieur ou égal à 4 mm, à exciser des pièces d'un échantillon de biopsie pour l'examen histologique ou l'ablation des polypes.

Il est utilisé dans la période post-partum pour enlever les restes de placenta adhérents, l'enlèvement du dispositif intra-utérin. Contre-indiqué dans la grossesse, les infections des organes génitaux, des saignements abondants.

Laparoscopie dans le traitement des kystes de l'ovaire de diverses étiologies

Une indication directe pour un traitement chirurgical par laparoscopie est la présence de kystes de l'ovaire endométrioïde. Les formations bilatérales sont plus fréquentes, augmentent rapidement en taille, pressent les organes et les tissus en avant et brisent leur trophée.

Leur danger réside dans le cours asymptomatique et la violation de la fonction reproductrice, dans la possibilité de rupture de la paroi du kyste pendant la menstruation avec la décharge du contenu dans la cavité abdominale et le développement de la péritonite. Le traitement dans les premiers stades est le plus sûr, favorise un cours favorable et le début de la grossesse.

Contrairement à d'autres espèces, les kystes paraovariens, qui sont des formations ressemblant à des tumeurs, ne se dissolvent presque jamais de façon indépendante et nécessitent un traitement chirurgical, la méthode laparoscopique est préférée. Les rechutes sont rares.

La fonction de reproduction d'une femme après une chirurgie est rapidement rétablie et une grossesse attendue depuis longtemps.

L'ablation par laparoscopie du kyste dermoïde, constitué de tous les tissus du corps, conduit à une possibilité minimale de récidive de la maladie, est la méthode la plus douce, contribue à l'apparition précoce de la grossesse. En savoir plus sur le kyste de l'ovaire →

Kyste ovarien et grossesse

Les kystes de l'ovaire qui se développent pendant la grossesse constituent une menace pour la future mère et le fœtus. En contact avec l'utérus, ils sont capables d'irriter ses récepteurs et d'augmenter le tonus, ce qui peut provoquer une fausse couche .

La possibilité de rupture du kyste avec le développement d'une péritonite aseptique n'est pas exclue.

L'intervention laparoscopique pendant la grossesse réduit considérablement l'impact externe sur les organes pelviens par rapport à la laparotomie, minimise les dommages traumatiques, ce qui permet à la grossesse d'atteindre les délais.

L'accès laparoscopique est une excellente méthode dans le traitement des néoplasmes bénins chez les filles en âge de procréer. Il vous permet d'enlever le corps du kyste, pratiquement sans affecter le tissu de l'ovaire, contribuant à sa guérison précoce et la restauration des fonctions.

Les termes pour chaque organisme sont individuels et dépendent de nombreux facteurs, mais avant le début d'une grossesse réussie devrait prendre au moins trois mois à partir du moment de la chirurgie. Pendant les quatre premières semaines, le contact sexuel doit être évité.

Les filles qui tombent enceintes peu de temps après de telles opérations doivent faire l'objet d'une surveillance médicale attentive afin de prévenir l'interruption arbitraire de la grossesse et d'exclure les anomalies congénitales du développement fœtal, afin de prévenir la récurrence de la maladie.

Ne sous-estimez pas l'importance des techniques laparoscopiques dans le diagnostic et le traitement des maladies de la sphère sexuelle féminine, la restauration de la fonction reproductrice du corps. Les femmes qui ont subi de telles opérations avant la réhabilitation du travail et la socialisation viennent.

Auteur: Alexandra Petrienko, médecin,

Vidéo utile sur le traitement des fibromes utérins

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