Pyélonéphrite chez les enfants: traitement aigu et chronique

Les infections des voies urinaires de l'enfance dans la distribution prennent la deuxième place après les maladies respiratoires. Chez les nourrissons, ils peuvent «masquer» sous la pathologie du système digestif: estomac aigu, syndrome intestinal, trouble dyspeptique.

L'un des symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants plus âgés est l'augmentation «sans cause» de la température de subfébrile à des chiffres élevés. Par conséquent, chaque enfant avec un malaise incompréhensible et une augmentation de la température devrait passer un test d'urine pour exclure la pyélonéphrite.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite? Comment l'infection se produit-elle?

Pyélonéphrite (inflammation des reins) chez les enfants est une maladie des voies urinaires supérieures, ce qui provoque une inflammation du tissu rénal causée par des microbes. Le processus implique non seulement les tubules du rein, mais aussi le sang, les vaisseaux lymphatiques.

À la maison, les entérobactéries (Escherichia coli, Klebsiella et Proteus) sont des pathogènes fréquents. L'E. Coli est en tête, il est semé dans 80-90% des cas. Ceci est expliqué par le fait que le pathogène a un kit universel pour la destruction du tissu urinaire. En raison des "fimbriae" spéciaux, la bactérie s'accroche à la paroi des voies urinaires et n'est pas "lavée" par l'écoulement de l'urine.

La raison de l'infection dans les hôpitaux est Pseudomonas aeruginosa, Proteus et Klebsiella. Cela doit être pris en compte lors de la prescription d'un traitement. Lorsque l'agent causal est connu, il est beaucoup plus facile à traiter.

Façons d'infection:

  • du sang;
  • de la lymphe;
  • des parties inférieures des voies urinaires.

L' infection hématogène (du sang) est plus fréquente chez les nouveau-nés. De la mère à l'enfant. La prévention est importante ici pendant la grossesse, il est nécessaire d'être dépisté pour les infections sexuellement transmissibles en temps opportun.

L' infection lymphogène est causée par la présence d'un seul système de circulation lymphatique entre l'intestin et les voies urinaires. Les maladies intestinales à long terme (dysbactériose, colite) réduisent ses fonctions protectrices, le mouvement lymphatique s'arrête. La stagnation augmente considérablement le risque d'infection du rein par la flore intestinale.

La voie ascendante de l'infection ( des parties inférieures des voies urinaires ) se produit plus souvent que d'autres et est typique pour les filles. Cela est dû à la structure de la région urogénitale. La proximité de deux départements contribue à l'ensemencement. Normalement, l'avancement des colonies de microbes chez les filles est empêché par la microflore vaginale habituelle, représentée par les lactobacilles, qui produisent de l'acide lactique et créent un environnement défavorable - un pH différent.

En isolant le peroxyde d'hydrogène, les lactobacilles inhibent la multiplication de la microflore nuisible. Dans certains cas, il peut y avoir une violation du nombre de la flore vaginale (un manque d'hormones féminines, une diminution de la production d'immunoglobuline A locale, de lysozyme). L'équilibre de la relation entre l'organisme et les microbes est perturbé, l'immunité locale diminue. Les organismes pathogènes commencent à se dégager des parties inférieures vers le rein lui-même.

Le renforcement de l'immunité générale et locale est une prévention fiable de la pyélonéphrite.

Causes de la maladie

Les voies urinaires sont constamment en contact avec l'infection, mais il n'y a pas d'infection. Cela est dû à la présence de fonctions de protection locales. Ils sont nombreux et se complètent les uns les autres. Toute violation de leur travail crée une condition pour la maladie.

Les facteurs d'effets indésirables sont divisés en interne et externe:

  • violation urodynamique (progrès de l'urine) - anomalies héréditaires, blocage des voies urinaires, calculs rénaux, abaissement des reins;
  • changement dans la composition de l'urine - il y a des impuretés de glucose, des cristaux, des sels d'acide urique;
  • bactériurie - la présence de microbes dans l'urine sans signes de maladie;
  • réduction de l'immunité générale (traitement par cytostatiques, chimiothérapie);
  • maladie de l'intestin;
  • prématurité, genre (les filles tombent malades plus souvent), groupe sanguin IVAB et III B;
  • la maladie et les mauvaises habitudes de la mère;
  • surfusion;
  • début de la grossesse et de la vie sexuelle;
  • manipulation médicale dans les voies urinaires (cathétérisme de la vessie).

Si la prévention est effectuée dans les écoles en temps opportun, l'incidence de la pyélonéphrite infantile diminuera. Les filles doivent surtout éviter l'hypothermie, ne pas porter de jupes courtes par temps froid, garder leurs pieds au chaud et observer les mesures d'hygiène.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants de moins d'un an

L'agent causal chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an est présent dans 85% des cas de E. coli. Par la suite, chez les garçons des nourrissons, sa proportion diminue à 40%, et le proteus augmente à 33% et le staphylocoque à 12%.

Le développement de la maladie contribue à la chlamydia, la mycoplasmose et l' uréeplasmose chez la mère, l'infection se produit par le sang. Prédisposant à l'émergence de pyélonéphrite dans les états d'immunodéficience des nouveau-nés, tels que la prématurité, l' infection intra - utérine , l'infection par le VIH. Ensuite, les pathogènes seront des champignons ou leur combinaison avec la flore bactérienne.

La structure du rein chez les enfants jusqu'à un an a ses propres particularités: le bassin est situé plus à l'intérieur du rein, les uretères sont convolutés et ont un faible tonus. En raison de la faible innervation, l'appareil musculaire du rein n'est pas suffisamment raccourci.

De l'avis des spécialistes, le transfert précoce à l'alimentation artificielle, en particulier dans les six premiers mois de la vie, a une maladie précoce pour les nourrissons. Chez ces enfants, le risque de tomber malade augmente de 2,3 fois. Ainsi, le rôle protecteur de l'allaitement maternel a été prouvé.

Chez les jeunes enfants, la maladie est généralisée. Il est difficile, peut-être, le développement de symptômes méningés. L'enfant régurgite souvent, au plus fort de l'intoxication, des vomissements surviennent. En urinant, il gémit et pleure. Bien que ce ne sont pas des signes caractéristiques de la pyélonéphrite, mais la maladie devrait être suspectée.

Traiter à la maison les enfants de moins d'un an n'est pas recommandé en raison de la gravité de la maladie.

Formes et symptômes de la pyélonéphrite

Au cours de la maladie, la pyélonéphrite est divisée en:

  • pointu;
  • chronique

La pyélonéphrite aiguë a deux formes: primaire et secondaire.

Comme une maladie indépendante survient primaire, et pyélonéphrite secondaire chez l'enfant apparaît dans le contexte de diverses maladies des voies urinaires (anomalies des uretères, pierres dans les reins).

Pyélonéphrite aiguë chez les enfants coule avec une température élevée de 39-40 ° C. Caractérisé par une douleur dans le bas du dos, l'abdomen, les articulations. Exprimé un énorme frisson. Lorsque la forme aiguë de la maladie se produit avec une intoxication sévère. Faiblesse troublante, la position caractéristique de l'enfant - flexion forcée et apportant le membre à l'estomac du côté du rein malade.

Pyélonéphrite obstructive très grave, qui est accompagnée par la mort des cellules du corps. Il y a un état de choc avec une chute de pression, un manque d'urine, jusqu'au développement de l'insuffisance rénale aiguë. Pour les enfants plus âgés, l'évolution de la pyélonéphrite aiguë est caractérisée par le «masque» de l'appendicite ou de la grippe.

Pour l'image de la pyélonéphrite chronique, les enfants présentent les mêmes symptômes, mais ils sont moins prononcés. L'enfant se plaint de fatigue, de mictions fréquentes, qui peuvent être associées à l'anémie ou à l'hypertension. À la différence de l'aigu, la pyélonéphrite chronique chez l'enfant est dangereuse par réarrangement structurel du système bol-et-pelvien des reins.

Le diagnostic de la pyélonéphrite

La première chose qui doit être faite avec une augmentation de la température non associée à un rhume est de vérifier le test d'urine.

L'examen d'urine inclut deux méthodes:

  • analyse microscopique;
  • semer sur la flore bactérienne et sensibilité aux antibiotiques.

Recommandation médicale: la collecte d'urine pour un examen microscopique est réalisée avec une miction libre dans un récipient propre, avant le début de l'antibiothérapie. Préliminaire il est nécessaire d'effectuer la toilette soigneuse des organes sexuels externes de l'enfant.

La sensibilité de la méthode est de 88,9%. À la microscopie du dépôt font l'attention aux leucocytes, les erythrocytes, la densité de l'urine et la présence de la fibre. Signes de pyélonéphrite: l'apparition dans les échantillons d'urine de 5 leucocytes ou plus, un changement dans la densité de l'urine. L'absence d'une méthode est un risque élevé d'obtenir des microbes de l'environnement.

Pour obtenir un diagnostic qualitatif, la méthode microscopique doit être combinée avec bactériologique. Une méthode de laboratoire moderne qui confirme l'infection microbienne est un test de la calcitonine. Son niveau moyen chez les enfants malades est de 5,37 ng / ml.

Échographie (ultrasons) - l'utilisation de la couleur et de la dopplerographie pulsée augmente considérablement les possibilités et la précision de la méthode. Avec son aide, il est possible de détecter les anomalies du développement, l'élargissement du bassin, la lithiase urinaire, l'hydronéphrose. Présentera des signes d'inflammation et de rides du rein.

Renoscintigraphie (Scintigraphie)

L'étude à l'aide de l'isotope (Tc-99m-DMSA) permet d'identifier les foyers qui ont cessé de fonctionner. C'est la méthode la plus précise pour détecter le plissement des reins chez les enfants. En plus de la méthode d'échographie traditionnelle, l'IRM (thérapie par résonance magnétique) des reins et la tomodensitométrie sont utilisés.

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite comprend les étapes suivantes:

  1. Thérapie antibactérienne.
  2. Pathogénétique.
  3. Symptomatique
  4. Mode et bonne nutrition.

Recommandations des médecins: un traitement antimicrobien contre la pyélonéphrite doit être instauré dès que possible, idéalement dans les premières 24 heures. L'apparition tardive (3-5 jours) conduit dans 40% des cas à l'apparition dans le parenchyme des sites rénaux de rides, en d'autres termes, un défaut est formé. Le traitement est effectué par un traitement plus long que chez les adultes.

Plus l'enfant est jeune, plus la thérapie est longue. Cette approche a une explication simple: l'enfant n'a pas encore formé une immunité générale et locale, les caractéristiques anatomiques de la structure des voies urinaires créent un obstacle à l'écoulement de l'urine. Par conséquent, la pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine par un processus chronique avec des rechutes fréquentes, si les termes du traitement ne sont pas observés.

Il est nécessaire de le traiter pendant longtemps. Le cours se compose de 2 étapes: commencer un traitement antimicrobien pendant 14 jours et un cours anti-rechute avec des uroseptiques pendant un mois. Dans les anomalies du développement où l'urine est inversée, le traitement antirétroviral est effectué plusieurs mois par an, jusqu'à ce que les causes soient éliminées.

Il est prouvé que la voie de l'administration d'antibiotiques n'influence pas le résultat. À la maison, il est plus pratique d'utiliser des préparations de comprimés. À l'hôpital, ils commencent à s'injecter pendant 3 à 5 jours, puis ils sont transférés sur des comprimés.

Les antibiotiques fréquemment utilisés sont présentés dans le tableau:

Thérapie du premier choix Préparations de la deuxième rangée
Les enfants jusqu'à 3 mois - les céphalosporines parenterales de la dernière génération. Depuis 4 mois - amoxicilline Aminoglycosides (nétilmicine)
Aminopénicillines protégées (Amoxiclav) Céphalosporines 4 générations de céfépime
Céphalosporines 3 générations-céfixime, ceftriaxone
Produits Furan (furamag) Carbapénèmes (méropénem, ​​thienes)
Phosphomycine
Quinolones non-fluorées

L'option idéale pour la sélection de l'antibiothérapie est les données de l'urine bactérienne.

Puis le traitement aveugle est exclu, la probabilité d'un cas secondaire est réduite. La thérapie se concentrera sur la cause de la maladie et minimisera les complications.

Un traitement anti-rechute est réalisé avec des dérivés de 5-nitrofurane. Ceux-ci incluent: "Furagin" ou "Furamag". D'autres groupes: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxaline"

Pyélonéphrite non-grave peut être traitée à la maison. Pour l'entretien et la thérapie prophylactique, la phytothérapie a fait ses preuves. À cette fin, vous pouvez appliquer "Kanefron".

Pour toute la période de température élevée, le repos au lit est recommandé. Assurez-vous qu'il y a des mictions "régulières", de préférence toutes les 2-3 heures.

Le régime alimentaire pour la pyélonéphrite chez les enfants devrait être adapté à l'âge. Soyez équilibré, contient plus de protéines. Évitez les aliments épicés et le sel. Il y a une boisson abondante qui dépasse la limite d'âge de 50%. Eau minérale, de préférence légèrement alcaline (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml par kilogramme de poids corporel en une fois.

Pronostic et prévention

Pyélonéphrite non compliquée avec un traitement approprié a un pronostic favorable. Une thérapie bienveillante et soutenue évitera la rechute et l'insuffisance rénale chronique.

Afin de prévenir la pyélonéphrite infantile, des règles simples mais efficaces doivent être suivies:

  • l'exercice et les sports améliorent la circulation sanguine dans les reins;
  • un apport hydrique suffisant donne une bonne circulation;
  • miction rapide supprime la stagnation de l'urine.

Les bébés qui ont reçu un traitement contre la pyélonéphrite doivent être surveillés par un pédiatre et subir périodiquement des tests d'urine. Il est conseillé de consulter un néphrologue une fois par an.

Auteur: Maslikhova Lyubov Vasilievna, Docteur

Analyse des tests urinaires et urinaires

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